Author: Luca Gasparini
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Allegato n. 1 

DOMANDA- CURRICULUM VITAE
(schema esemplificativo)

AL DIRETTORE DI DIPARTIMENTO
DI SCIENZE BIOMEDICHE, METABOLICHE E NEUROSCIENZE
Università degli Studi
di Modena e Reggio Emilia
via Campi 287
41125 Modena

Il sottoscritto chiede di essere ammesso a partecipare alla procedura selettiva pubblica, per curriculum vitae ed eventuale colloquio, per l’attribuzione di un incarico di collaborazione inerente lo svolgimento di attività di particolare e specifica rilevanza all’interno del progetto “PRESTTARIF_AOU2025_TUPLER - CONTRATTO PER PRESTAZIONI DA TARIFFARIO TRA L’UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA - DIPARTIMENTO DI SCIENZE BIOMEDICHE, METABOLICHE E NEUROSCIENZE E L’AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI MODENA PER ATTIVITA’ DI CONSULENZA GENETICA ED INDAGINI DI LABORATORIO”, Responsabile Scientifico Prof. Michele Zoli presso il Dipartimento di Scienze Biomediche, Metaboliche e Neuroscienze, come da avviso pubblicato sul web server Ateneo.

A tal fine, cosciente delle responsabilità anche penali in caso di dichiarazioni non veritiere dichiara:

COGNOME |

NOME |
DATA DI NASCITA |
LUOGO DI NASCITA | | PROV |
RESIDENTE A | | PROV | | CAP |
VIA | | N. |

CODICE FISCALE |

CITTADINANZA ITALIANA | SI | NO

CONDANNE PENALI^(a) | NO |
| SI | Quali _____________________________________

Di essere in possesso del requisito richiesto per la partecipazione alla procedura selettiva ovvero:

•	_____________________________________________________________________

equipollente al seguente titolo di studio italiano (per il candidato in possesso di un titolo di studio rilasciato da Università straniere equipollente a quello richiesto: indicare di seguito il titolo equipollente):

•	_____________________________________________________________________.

Di essere in possesso del seguente titolo di studio per la partecipazione alla procedura selettiva per il quale si richiede il riconoscimento di idoneità^(b) (per il candidato non in possesso di un titolo di studio rilasciato da Università straniere equipollente a quello richiesto: indicare di seguito il titolo di studio per il quale si richiede il riconoscimento dell’idoneità):

•	___________________________________________________________________^(b).

Dichiara in merito a quanto disposto dall’art. 25 della Legge 724/94:

•	di non essere pensionato di un’amministrazione pubblica di cui all’art.1, comma 2, del d.lgs. 165/2001;

•	di essere pensionato di un’amministrazione pubblica di cui all’art.1, comma 2, del d.lgs. 165/2001 e di essere cessato dall’Ente _________________________________ decorrere dal______________________.

Il sottoscritto/La sottoscritta dichiara al riguardo di essere in possesso dei requisiti di legge per poter ricevere l’incarico in oggetto in particolare

o	di non essere cessato volontariamente dal servizio presso l’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia con diritto alla pensione anticipata di anzianità;

o	di non essere cessato volontariamente dal servizio presso altro Ente pubblico con diritto alla pensione anticipata di anzianità, e che abbia avuto con l’Università degli Studi di 

Modena e Reggio Emilia rapporti di lavoro o di impiego nei cinque anni precedenti a quello di cessazione.

⎕ Dichiara di non avere alcun grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con un professore appartenente al dipartimento o alla struttura richiedente l’attivazione del contratto, ovvero con il Rettore, Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo

⎕ Di allegare dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi dell’articolo 47 d.P.R. 445/2000 (allegato n. 2).

⎕ Di essere in possesso di particolare qualificazione professionale comprovata da concrete esperienze di lavoro o dalle capacità professionali dimostrate e dai risultati conseguiti nello svolgimento delle precedenti attività lavorative svolte in relazione all’incarico da conferire.

⎕ Di essere consapevole che le attività oggetto del contratto non rientrano fra i compiti istituzionali del personale dipendente dell’Università, e che o svolgimento dell’incarico prevede il rispetto delle seguenti condizioni:
•	assenza di vincolo di subordinazione;
•	assenza di orario di lavoro predeterminato;
•	non inserimento funzionale nella struttura organizzativa;
•	autonomia organizzativa per il raggiungimento del risultato richiesto

⎕ Di allegare un curriculum vitae formativo e professionale in formato europeo e un elenco dei titoli allegati alla domanda datato e firmato ai fini della valutazione della qualificazione professionale richiesta dall’avviso.

⎕ Che quanto riportato nella presente domanda, nel curriculum vitæ e nell’elenco titoli allegato corrisponde al vero, ai sensi dell’art. 46 e art. 47 D.P.R. 445/2000.

RECAPITO CUI INDIRIZZARE LE COMUNICAZIONI RELATIVE ALLA SELEZIONE:

Eventuale c/o |

VIA | | N. |

COMUNE | | PROV |
 
CAP |

TELEFONO |

INDIRIZZO EMAIL CUI INVIARE LA CONVOCAZIONE ALL’EVENTUALE COLLOQUIO (l’indicazione dell’indirizzo email è obbligatoria pena la mancata convocazione al colloquio nel caso in cui la modalità di convocazione al colloquio stesso, prevista nell’avviso, sia tramite email).

•	___________________________________________________________________

Il sottoscritto dichiara che quanto indicato nella presente domanda corrisponde al vero ai sensi dell’art.46 e 47 D.P.R. 445/2000.

Luogo e data _____________________

									        Firma^(c)

							___________________________________

Il sottoscritto/La sottoscritta esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati e diffusi nel rispetto del Regolamento UE 2016/679 e del d.lgs. n. 196/03, come modificato dal d.lgs 101/2018, per gli adempimenti connessi alla presente procedura, anche relativamente all’eventuale pubblicazione degli elenchi dei candidati e valutazione finale della commissione approvata dall’organo competente.

Luogo e data _____________________

									        Firma

							___________________________________

a) Indicare la data del provvedimento e l’autorità giudiziaria che lo ha emesso (indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono, perdono giudiziale, non menzione ecc…) e i procedimenti penali pendenti.
b) Allegare tutti i documenti ritenuti utili ai fini della valutazione del titolo.
c) La firma è obbligatoria, pena la nullità della domanda.

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