DOMANDA DI IMMATRICOLAZIONE STAORDINARIA A.A. 25-26
Riservata agli studenti con esito negativo o rifiuto del voto agli esami previsti per l’accesso a
Medicina e Chirurgia – Odontoiatria e Protesi Dentaria – Medicina Veterinaria
(da inviare a imma2025.straordinarie@unimore.it )
Alla Magnifica Rettrice
dell’Università degli studi 
di Modena e Reggio Emilia

Io sottoscritt___ _______________________________________________ nat__ a ____________________
(______) Il _____________________, Codice Fiscale_____________________________________________
Chiedo di immatricolarmi al primo anno dell’A.A. 2025/2026
□ al Corso di Laurea in_____________________________________________________________________											
□al Corso di Laurea Magistrale a ciclo unico in __________________________________________________												
consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445 in materia di documentazione amministrativa

DICHIARO

1.	di aver letto il bando per l’accesso al corso di laurea indicato sopra e di rispettarne le modalità di immatricolazione e le scadenze 

2.	di aver frequentato il semestre aperto presso:
□ UNIMORE
□ altro Ateneo (indicare quale)___________________________________________________________ Via______________ _______________________________ Città ________________________(______) 
e di aver concluso il semestre iscrivendomi agli appelli degli esami previsti il 20 novembre 2025 e il 10 dicembre 2025

3.	di aver sostenuto gli esami di Chimica, Fisica e Biologia previsti per l’accesso ai corsi di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia, Odontoiatria e Protesi dentaria e Medicina Veterinaria e di non aver superato nessuna delle prove oppure, di aver rifiutato il voto degli esami e di non aver quindi diritto ad essere inserito nella graduatoria degli idonei per i corsi sopra citati

4.	di aver superato i seguenti esami relativi ad una pregressa carriera accademica e di chiederne la convalida utilizzando il modulo “Richiesta riconoscimento Attività Didattiche” che allego

5.	□ di aver sostenuto il TOLC____ organizzato dal CISIA presso l’Ateneo di___________________________ in data________________________con punteggio _________________ di cui ALLEGO attestazione

□ di NON aver conseguito il TOLC__e di impegnarmi a sostenerlo nella prima data utile

6.	□ di voler immatricolarmi in modalità Part Time e allego il modulo “Richiesta iscrizione Part time” 
       □ di voler immatricolarmi in modalità Full Time

Da compilare nel caso di semestre aperto sostenuto presso un ALTRO ATENEO
Dichiaro di aver proceduto alla Registrazione sul sito www.esse3.unimore.it  (senza la registrazione non è possibile procedere con l’immatricolazione) e di aver ottenuto le credenziali di accesso.
Ai fini dell’immatricolazione autocertifico di aver conseguito il seguente Diploma di Scuola Superiore:

Tipo titolo di studio (es. maturità scientifica, maturità tecnica):

_______________________________________________________________________________________

Nome dell’Istituto scolastico presso cui ho conseguito il Diploma:

_______________________________________________________________________________________

Comune_______________________________________________Provincia__________________________

Voto conseguito__________________________ Anno del diploma_________________________________

ALLEGO inoltre:

Foto tessera recente, a colori, del viso in primo piano con sfondo neutro (per il rilascio del badge digitale)

Da compilare nel caso di candidati con cittadinanza straniera

□ sono cittadino extra- UE soggiornante ed allego il permesso di soggiorno o la ricevuta della richiesta di rinnovo presentata alla questura 

□ sono cittadino extra- UE non soggiornante ed allego copia del visto per l’ingresso in Italia e, in aggiunta, copia della ricevuta di richiesta di permesso di soggiorno, presentata alla questura

Si riportano di seguito l’elenco dei documenti allegati:
(barrare i documenti allegati alla mail)

□ documento d’identità (documento obbligatorio che tutti devono allegare alla richiesta)
□ Foto del viso in primo piano a colori (solo se hai frequentato il semestre filtro presso un altro Ateneo)
□ Attestato TOLC_
□ Modulo Richiesta attività didattiche (solo se chiedi il riconoscimento di uno o più esami)
□ Modulo richiesta Part Time (solo se ti iscrivi in modalità Part Time).

Modena/Reggio Emilia____________________

Firma___________________________________